出血性疾患コミュニティーに対するCOVID-19の特定リスク

202042

出血性疾患コミュニティーに対するCOVID-19の特定リスク

WFH COVID-19タスクフォース:Assad HaffarCedric HermansBarbara KonkleBrian O’MahonyDavid PageFlora PeyvandiSteve PipeMark SkinnerRadek KaczmarekGlenn Pierce(共同議長)

SARS-CoV-2(ウイルス)およびCOVID-19(疾患)を得るリスク

COVID-19感染と出血性疾患がある場合のリスク

  • これは潜在的に致死的な感染症であり、無症候性から重度の肺炎や致死的な全身後遺症まで、さまざまな疾患を引き起こします。高齢者や確認された危険因子を持つ人は、重篤で致命的な疾患のリスクが高くなります。子供や若年成人でも重篤な疾患を発症する可能性がありますが、頻度はより低くなります。
  • 危険因子には、高血圧や、糖尿病、心血管疾患、免疫抑制など、他の全身性疾患が含まれます。
  • 高血圧症の人は投薬を中止すべきではありません。現在のエビデンスは、高血圧管理の変更をサポートしていません。
  • COVID-19が進行するにつれて、ウイルス感染を制限するための宿主の炎症反応の一部として、凝固経路が活性化されます。具体的には、フィブリンが血栓内で分解される際の生成物であるDダイマーは、入院中のCOVID-19患者の多くのケースで上昇しています。Dダイマーは、凝血塊(血栓)の形成と分解の指標です。
  • より重篤なCOVID-19疾患は、高い死亡率に関連づけられている、明白な播種性血管内凝固症候群(DIC)につながる可能性があります。播種性血管内凝固症候群(DIC)とは、感染症によって引き起こされるウイルスおよび損傷した組織に対する全身性炎症から生じる可能性のある凝固障害です。播種性血管内凝固症候群(DIC)では、血小板の減少、長期のスクリーニング検査(PTおよびaPTT)、およびフィブリノゲンの減少が観察されます。
    • DICの兆候または症状を伴って進行するすべての個人には、出血と血栓症の緊密なモニタリングが推奨されます。
    • 抗凝固剤(例、低分子量ヘパリン、LMWH)は、Dダイマーの上昇と重症感染症患者の治療プロトコルの一環として推奨されています。抗凝固剤の使用には、因子補充療法が伴う必要があります。
    • 血友病患者で血栓症が発生した場合、詳細なレポートが重要です(COVIDの状態、検査室での評価、画像診断、補充療法など)。
  • COVID-19と診断された場合は、因子補充療法による予防を継続する必要があります。重症の感染症で入院した場合は、大きなトラウマを治療する場合と同様に、より高いトラフ濃度を検討する必要があります。
  • エミシズマブまたは他の治験薬(フィツシラン、抗TFPIなど)を含む非因子補充療法で現在治療されている血友病患者の血栓性合併症リスクは、COVID-19感染の存在下では不明です。
    • エミシズマブを投与されている血友病Aの個人では、この薬が感染症に起因する凝固障害とどのように相互作用するかは不明です。血栓症の綿密なモニタリングが推奨されます。
    • 予防は継続されるべきであり、薬の投与を逃した場合には、それは長期間存在しアクティブでありつづけるため、エミシズマブの長い半減期(〜30日)を考慮する必要があります。
    • 患者は、追加の凝固因子補充療法が必要かどうかを判断するために評価される必要があります。
  • 抗凝固剤は、推奨される治療プロトコルに従って考慮される場合があります。
  • エミシズマブを投与されているFVIII阻害剤の患者では、エミシズマブとaPCCの間の既知の薬物間相互作用により患者がaPCCを必要とする場合は、特別な予防策を講じる必要があります。

https://www.hemlibra.com/hcp/safety.html?c=hea165155ea50d&gclid=EAIaIQobChMI7sT20bvG6AIVlddkCh3lFAG0EAAYASACEgI-2vD_BwE&gclsrc=aw.ds

    • DICの患者を診断および監視するためによく使用されるaPTTなどの一部の1段階凝固アッセイは、エミシズマブを使用している患者の凝固を過大評価し、凝固障害を覆い隠してしまう可能性があることに注意してください。
    • 治験責任医師は、これらの薬剤の臨床試験プログラム内の被験者について、治験依頼者および医療モニターから指導を受けるように助言されます。患者は臨床試験中であることを医療提供者に通知する必要があり、血液専門医への後方参照が推奨されます。
  • 遺伝子治療の臨床試験に参加している患者の場合、「血友病患者のための実践的な推奨事項」https://news.wfh.org/covid-19-coronavirus-disease-2019-pandemic-caused-by-sars-cov-2-practical-recommendations-for-hemophilia-patients/で概説されているように、 免疫抑制時の感染リスクに関する注意の他、より高い凝固因子レベルへの補充(例えば、大きな外傷を治療する場合のように)は、遺伝子治療に対して準最適な反応を示した人々において考慮することができます。
  • あらゆる重症度の出血性疾患とCOVID-19のある患者は、その状態に応じて必要となるすべての利用可能な治療法(例えば、換気サポート、ECMO、血液ろ過)に適格でなければなりません。
    • 血友病を患っていても、COVID-19の侵襲的管理から個人を除外すべきではありません。